我们在门诊常会遇到高血压患者漏服降压药的现象，其中许多患者认为，漏服一次药，在下一次服药时加倍剂量服用即可。这种情况尤其在老年患者中很多见。
漏服药物反映的是降压药物服药依从性问题。服药依从性是指患者按照医生的要求定时服药，服药次数、服药剂量准确，坚持长期不间断服药。
高血压患者治疗中漏服药物现象并不少见。国内有项研究“中国高血压控制状况调查（CHINA STATUS）”，共调查5186名高血压病患者，结果发现超过40%的患者存在漏服现象。这项研究发现，与未漏服药物的高血压患者相比，经常漏服药物的患者血压达标率下降72%，且服用药物种类、片数越多，漏服的可能性越大。
高血压患者在长期用药过程中，难免会出现漏服的情况，尤其是老年人因记忆力下降容易忘记服药，中青年患者也会因工作繁忙而忘记服药。这样不仅影响血压控制，而且还可能因血压水平发生比较大的波动，导致患者发生高血压急症紧急住院。另外，发生漏服药物后若处理不当，比如有些患者在下次或第二天服药时加倍服用降压药物，就会造成血压骤降，导致严重心脑血管事件的发生。
那么，漏服降压药后怎么处理合适呢？需要强调的是，影响血压的因素较多，如果漏服药物，需要密切监测血压。另外，需要根据具体情况采取处理措施，一是要看漏服的是哪种类型的降压药物，二要看漏服药物的时间，然后根据情况再决定如何补救。
常用降压药物有五大类，不同种类或剂型的药物代谢特点及药理作用不同。患者漏服降压药物后，需要根据自己服用的药物类型来决定要不要补服。
漏服长效降压药物的处理
高血压患者服用降压药物的次数主要依据药物消除的半衰期。一般优先推荐使用每日服药一次的长效降压药物，这样不仅可提高患者的药物依从性，且有助于24小时血压的控制。不同长效降压药物的半衰期也不相同，常用长效降压药物的半衰期多数在10～15小时。
1.漏服后不需要及时补服的降压药
以下长效降压药物半衰期较长，漏服后往往不需要补服，到下一次服药时间正常服药即可。
●氨氯地平 服用药物后达峰时间为6～12小时，药物血浆半衰期较长，为35～50小时。药物起效平缓、作用平稳、持续时间久，因此患者血压波动小。漏服一次血压一般不会有大的波动，即使漏服，当天想起，补服便可；次日想起，不用补服，到下一次服药时间正常服药即可。
●培哚普利 药物达峰时间为2～4小时，药物血浆半衰期为30～120小时，降压作用也较为持久，偶尔漏服一次不用补服。
2.漏服后需要及时补服的降压药
●酒石酸美托洛尔、比索洛尔 酒石酸美托洛尔、比索洛尔属于β受体阻滞剂类药物，一旦漏服需及时补服。因为这类药物在降压同时兼有降低心率的作用，如果漏服，可能会导致心跳加快，出现不适症状。若患者同时合并冠心病，则会因心率加快诱发心绞痛、心肌梗死等急症发生的风险。因此一旦发现漏服，需立即补服，下次服药时间顺延。
漏服短效降压药物的处理
对于高血压的药物治疗，目前不推荐使用短效降压药。服用短效降压药物的高血压患者如果漏服，药物血浆浓度会有明显波动，往往会造成血压骤然升高。
患者想起漏服降压药物后需测量血压，如果漏服药物是在两次用药时间间隔一半以内，立即按原剂量补服，切记不能加倍剂量服用，即把两次服用的药量一次服用，这样会导致血压出现急剧下降。如果漏服药物时间超过用药时间间隔的一半以上，不再补服，到下一次服药时间正常服药即可。
避免发生降压药物漏服现象，选择合适的降压药物是关键。合适的降压药物应该具备以下特点。
第一，能够平稳控制血压，有效控制夜间和晨峰血压。不能因所服降压药物引起血压巨大波动。
第二，服用降压药物后，无明显副作用。
第三，在降压达标的同时，可保护心、脑、肾、血管等靶器官，防止损害靶器官，避免出现并发症。
第四，要考虑服用方便，便于长期坚持服用。
对高血压患者来讲，高血压治疗的重要原则之一就是要求血压平稳，目前高血压防治指南推荐使用长效降压药物，目的就是使高血压患者的血压得到平稳控制。为了减少漏服降压药，结合高血压治疗的选药原则，提出以下建议，以尽可能使高血压病患者对降压药物保持良好的依从性。
●高血压患者优先选用每天一次的长效降压药，这样可以使治疗方案更简单，便于长期坚持，减少漏服的机会。
●如果需要用两种或两种以上药物控制血压，建议优先选用单片固定复方制剂。
●建议患者每日用药盒装好需服用的药品，并设置服药提醒闹钟。
来源：《中老年保健》2022年第一期
